信息時(shí)報(bào)訊（記者 張漫 見(jiàn)習(xí)記者 黃慧 通訊員 彭福祥 梁嘉韻）7月底，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)運(yùn)用SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)為一位66歲曾植入二尖瓣生物瓣衰敗的患者成功實(shí)施二尖瓣“瓣中瓣”置換術(shù)。8月10日，患者恢復(fù)良好出院。

據(jù)悉，這是由廣東醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成的，首例經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的瓣中瓣置換手術(shù)。“這個(gè)手術(shù)的應(yīng)用，讓患者進(jìn)行首次二尖瓣生物瓣置換時(shí)，少了后顧之憂；當(dāng)生物瓣衰敗后，不用二次開(kāi)胸，微創(chuàng)手術(shù)就能治療。對(duì)于不適合終身服用抗凝藥物的老年人，以及有懷孕需求的女性來(lái)說(shuō)，都是很大的幫助。” 中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼表示。

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團(tuán)隊(duì)正式獲得SAPIEN3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)獨(dú)立心臟團(tuán)隊(duì)認(rèn)證。通訊員供圖

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二尖瓣生物瓣衰敗

66歲阿伯心衰反復(fù)發(fā)作

66歲的李阿伯（化名），10年前患有心臟瓣膜病，接受二尖瓣置換術(shù)（MVR）植入一枚生物瓣膜，近期因反復(fù)心衰發(fā)作，前往中山一院治療。入院后，超聲心動(dòng)圖檢查提示，其人工二尖瓣生物瓣退行性變，二尖瓣脫垂并重度關(guān)閉不全、輕度狹窄。

“目前生物瓣的使用年限一般是10-15年，該患者的生物瓣已經(jīng)衰敗，今年已兩次因心衰住院接受治療，處理衰敗的生物瓣刻不容緩。” 中山一院心血管醫(yī)學(xué)部李怡副教授表示，由于首次開(kāi)胸手術(shù)后臟器會(huì)有較多黏連，多數(shù)外科醫(yī)師都不太愿意進(jìn)行二次開(kāi)胸治療，另外，患者反復(fù)心衰發(fā)作，身體條件較差，他和家屬也不太愿意再次接受外科開(kāi)胸手術(shù)。

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再次開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高

醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定挑戰(zhàn)新技術(shù)

由于外科開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，在中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授和黨總支書(shū)記廖新學(xué)教授的全力支持指導(dǎo)下，李怡副教授、莊曉東副教授團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑，想到了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療。

李怡副教授解釋，“據(jù)美國(guó)公布的數(shù)據(jù)，患者二次開(kāi)胸手術(shù)置換心臟瓣膜，死亡率高達(dá)11%，而經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療，患者的死亡率大大降低，手術(shù)創(chuàng)傷小，也更加安全。”

據(jù)介紹，使用SAPIEN 3球擴(kuò)瓣開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療在國(guó)外已得到美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)，是一種相對(duì)成熟的技術(shù)，SAPIEN 3球擴(kuò)瓣也已進(jìn)入國(guó)內(nèi)。雖然經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣的瓣中瓣手術(shù)國(guó)內(nèi)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展不過(guò)5、6例，然而通過(guò)認(rèn)真查閱國(guó)外文獻(xiàn)并反復(fù)觀摩手術(shù)錄像資料，中山一院瓣膜介入團(tuán)隊(duì)決定接受這次手術(shù)挑戰(zhàn)。

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微創(chuàng)手術(shù)僅40分鐘

完成首例經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣置換術(shù)

為更好地提高手術(shù)的成功率并降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，瓣膜介入團(tuán)隊(duì)在術(shù)前詳細(xì)擬定了手術(shù)流程，討論預(yù)演并參考督導(dǎo)專家的意見(jiàn)，對(duì)策略流程進(jìn)行了多次修訂完善。

“在手術(shù)開(kāi)展前，團(tuán)隊(duì)中的成員對(duì)整個(gè)手術(shù)流程已了然于心，就我個(gè)人而言，可以說(shuō)在術(shù)前已經(jīng)在心中將手術(shù)模擬了數(shù)次。”李怡說(shuō)道。

7月29日手術(shù)當(dāng)天，超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科多個(gè)科室共同協(xié)助手術(shù)，富有經(jīng)驗(yàn)的外國(guó)督導(dǎo)專家給予了全程指導(dǎo)和幫助。術(shù)中，瓣膜介入團(tuán)隊(duì)在患者右側(cè)大腿的開(kāi)了1個(gè)5mm口，左側(cè)大腿開(kāi)了2個(gè)2mm的口，通過(guò)這3個(gè)不超過(guò)1cm的口，成功將二尖瓣瓣膜輸送至瓣口預(yù)期位置，并完成瓣膜釋放。

經(jīng)血管造影確認(rèn)，瓣膜釋放效果良好，術(shù)后超聲顯示，瓣周漏與跨瓣壓差近乎為零，手術(shù)效果良好。除前期準(zhǔn)備工作，手術(shù)全程耗時(shí)僅40分鐘。術(shù)后患者恢復(fù)良好，8月10日順利出院。

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二尖瓣生物瓣衰敗介入治療

無(wú)需開(kāi)胸、安全性更高

據(jù)介紹，目前，對(duì)于心臟二尖瓣重度狹窄或關(guān)閉不全的病人，需要通過(guò)手術(shù)開(kāi)胸，置換人工二尖瓣瓣膜，這其中有機(jī)械瓣膜和生物瓣膜兩種選擇，機(jī)械瓣膜使用時(shí)間較長(zhǎng)，但患者需要終身服用抗凝藥物。生物瓣膜的好處是不需要終生抗凝，但過(guò)了10~15年的使用壽命，生物瓣衰敗，心臟瓣膜會(huì)再次狹窄。

中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼指出，“置換二尖瓣生物的患者主要以60歲以上的老年人為主，等過(guò)了10年瓣膜衰敗、功能異常，只能再一次進(jìn)行外科開(kāi)胸手術(shù)換瓣膜，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)很大。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療，可以使這類(lèi)病人避免開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且安全性更高，術(shù)后恢復(fù)也更快。”

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報(bào)道時(shí)間：2021-08-13