信息時報(bào)訊（記者 張漫 見習(xí)記者 黃慧 通訊員 彭福祥 梁嘉韻）7月底，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)運(yùn)用SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜系統(tǒng)為一位66歲曾植入二尖瓣生物瓣衰敗的患者成功實(shí)施二尖瓣“瓣中瓣”置換術(shù),。8月10日,，患者恢復(fù)良好出院。

據(jù)悉,，這是由廣東醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成的,，首例經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的瓣中瓣置換手術(shù)?！斑@個手術(shù)的應(yīng)用,，讓患者進(jìn)行首次二尖瓣生物瓣置換時，少了后顧之憂,；當(dāng)生物瓣衰敗后,，不用二次開胸，微創(chuàng)手術(shù)就能治療,。對于不適合終身服用抗凝藥物的老年人,，以及有懷孕需求的女性來說，都是很大的幫助,?！?中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼表示。

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團(tuán)隊(duì)正式獲得SAPIEN3經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜系統(tǒng)獨(dú)立心臟團(tuán)隊(duì)認(rèn)證,。通訊員供圖

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二尖瓣生物瓣衰敗

66歲阿伯心衰反復(fù)發(fā)作

66歲的李阿伯（化名）,，10年前患有心臟瓣膜病，接受二尖瓣置換術(shù)（MVR）植入一枚生物瓣膜,，近期因反復(fù)心衰發(fā)作,，前往中山一院治療。入院后,，超聲心動圖檢查提示,，其人工二尖瓣生物瓣退行性變,，二尖瓣脫垂并重度關(guān)閉不全、輕度狹窄,。

“目前生物瓣的使用年限一般是10-15年,，該患者的生物瓣已經(jīng)衰敗，今年已兩次因心衰住院接受治療,，處理衰敗的生物瓣刻不容緩,。” 中山一院心血管醫(yī)學(xué)部李怡副教授表示,，由于首次開胸手術(shù)后臟器會有較多黏連,，多數(shù)外科醫(yī)師都不太愿意進(jìn)行二次開胸治療，另外,，患者反復(fù)心衰發(fā)作,，身體條件較差，他和家屬也不太愿意再次接受外科開胸手術(shù),。

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再次開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高

醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定挑戰(zhàn)新技術(shù)

由于外科開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,，在中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授和黨總支書記廖新學(xué)教授的全力支持指導(dǎo)下，李怡副教授,、莊曉東副教授團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑,，想到了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療。

李怡副教授解釋,，“據(jù)美國公布的數(shù)據(jù),，患者二次開胸手術(shù)置換心臟瓣膜，死亡率高達(dá)11%,，而經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療,，患者的死亡率大大降低，手術(shù)創(chuàng)傷小,，也更加安全,。”

據(jù)介紹,，使用SAPIEN 3球擴(kuò)瓣開展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療在國外已得到美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn),，是一種相對成熟的技術(shù)，SAPIEN 3球擴(kuò)瓣也已進(jìn)入國內(nèi),。雖然經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣的瓣中瓣手術(shù)國內(nèi)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少，在全國范圍內(nèi)開展不過5,、6例,，然而通過認(rèn)真查閱國外文獻(xiàn)并反復(fù)觀摩手術(shù)錄像資料，中山一院瓣膜介入團(tuán)隊(duì)決定接受這次手術(shù)挑戰(zhàn),。

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微創(chuàng)手術(shù)僅40分鐘

完成首例經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣置換術(shù)

為更好地提高手術(shù)的成功率并降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),，瓣膜介入團(tuán)隊(duì)在術(shù)前詳細(xì)擬定了手術(shù)流程,，討論預(yù)演并參考督導(dǎo)專家的意見，對策略流程進(jìn)行了多次修訂完善,。

“在手術(shù)開展前,，團(tuán)隊(duì)中的成員對整個手術(shù)流程已了然于心，就我個人而言,，可以說在術(shù)前已經(jīng)在心中將手術(shù)模擬了數(shù)次,。”李怡說道,。

7月29日手術(shù)當(dāng)天,，超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科多個科室共同協(xié)助手術(shù),，富有經(jīng)驗(yàn)的外國督導(dǎo)專家給予了全程指導(dǎo)和幫助,。術(shù)中，瓣膜介入團(tuán)隊(duì)在患者右側(cè)大腿的開了1個5mm口,，左側(cè)大腿開了2個2mm的口,，通過這3個不超過1cm的口，成功將二尖瓣瓣膜輸送至瓣口預(yù)期位置,，并完成瓣膜釋放,。

經(jīng)血管造影確認(rèn)，瓣膜釋放效果良好,，術(shù)后超聲顯示,，瓣周漏與跨瓣壓差近乎為零，手術(shù)效果良好,。除前期準(zhǔn)備工作,，手術(shù)全程耗時僅40分鐘。術(shù)后患者恢復(fù)良好,，8月10日順利出院,。

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二尖瓣生物瓣衰敗介入治療

無需開胸、安全性更高

據(jù)介紹,，目前,，對于心臟二尖瓣重度狹窄或關(guān)閉不全的病人，需要通過手術(shù)開胸,，置換人工二尖瓣瓣膜,，這其中有機(jī)械瓣膜和生物瓣膜兩種選擇，機(jī)械瓣膜使用時間較長,，但患者需要終身服用抗凝藥物,。生物瓣膜的好處是不需要終生抗凝，但過了10~15年的使用壽命,，生物瓣衰敗,，心臟瓣膜會再次狹窄,。

中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼指出，“置換二尖瓣生物的患者主要以60歲以上的老年人為主,，等過了10年瓣膜衰敗,、功能異常，只能再一次進(jìn)行外科開胸手術(shù)換瓣膜,，這對他們來說風(fēng)險(xiǎn)很大,。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療，可以使這類病人避免開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，而且安全性更高,，術(shù)后恢復(fù)也更快?！?/p>

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報(bào)道時間：2021-08-13